Familientherapie bei Schizophreniekranken

Dieser Vortrag wurde am 8.8.2012 um 16 Uhr in der Psychiatrischen Klinik Königsfelden gehalten.
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Dr.med. Ursula Davatz

10.10.2006
Familientherapie bei Schizophreniekranken
Audio

[00:00:00.000] – Dr.med. Bielinski
Ich möchte gerne alle begrüssen.

[00:00:06.400] – Dr.med. Bielinski
Ich eröffne mit ein paar Worten.

[00:00:06.980] – Dr.med. Bielinski
Das Papier vor mir heisst: Guidelines für die biologische Behandlung der
Schizophrenie. Eine dicke Sache.

[00:00:22.575] – Dr.med. Bielinski
https://smf.swisshealthweb.ch/de/article/doi/smf.2018.03303/

[00:00:23.160] – Dr.med. Bielinski
Wo sind denn die Guidelines für die Psychotherapie der Schizophrenie?

[00:00:33.220] – Dr.med. Bielinski
Auf die warten wir alle noch.

[00:00:33.825] – Dr.med. Bielinski
https://de.wikipedia.org/wiki/Wulf_R%C3%B6ssler

[00:00:33.220] – Dr.med. Bielinski
Professor wulf Rössler hat mal gesagt: die Psychotherapie der Schizophrenie ist gut
bekannt, aber sie wird nirgends angewendet.

[00:00:48.450] – Dr.med. Bielinski
Ein Jammeratal für die Schweizer Psychiatrie, die ja sonst sehr psychotherapeutisch
sehr wegweisend war.

[00:00:54.080] – Dr.med. Bielinski
Ich möchte gerne Frau Dr.med. Ursula Davatz vorstellen.

[00:01:00.550] – Dr.med. Bielinski
Die alten und ältesten Kollegen kennen Frau Dr.med. Davatz noch.

[00:01:04.430] – Dr.med. Bielinski
Wenn man ihr Curriculum anschaut, dann wird man ein wenig kleinmütig, was sie alles
gemacht hat.

[00:01:04.480] – Dr.med. Bielinski
Medizinstudium in Basel. Assistenz Jahre in Lausanne, Schottland und ein
Nachdiplomstudium in den USA in Psychiatrie und Familientherapie, bei Murray Bowen.
Das waren zwei verschiedene Institute.

[00:01:34.280] – Dr.med. Bielinski
Das zeigt, wie befähigt Dr.med. Ursula Davatz ist, um über das Thema zu sprechen.

[00:01:34.610] – Dr.med. Bielinski
Die Grand-Old-Lady der Sozialpsychiatrie im Kanton Aargau.

[00:02:13.510] – Dr.med. Bielinski
Seit 1983, seit über 30 Jahren, leitet sie die Angehörigengruppe von
Schizophreniepatienten. Sie ist der Link zur VASK Aargau mit dem Büro im Hochhaus.

[00:02:13.566] – Dr.med. Bielinski
https://www.vaskaargau.ch/

[00:02:13.620] – Dr.med. Bielinski
Ein sehr wichtiger Teil.

[00:02:34.340] – Dr.med. Bielinski
Es gibt noch weitere Kapitel: Lehrtätigkeit, Supervisionen, alles neben einer Familie, die
auch noch versorgt werden musste.

[00:02:40.900] – Dr.med. Bielinski
Das findet man alles unter:

[00:02:41.140] – Dr.med. Bielinski
https://ganglion.ch

[00:02:41.270] – Dr.med. Bielinski
Hier findet man eine ganze Reihe von Vorträgen von Dr.med. Ursula Davatz.

[00:02:41.400] – Dr.med. Bielinski
Der Vortrag von heute kommt auch drauf.

[00:02:41.530] – Dr.med. Bielinski
In eigener Sache. Wir möchten gerne die Psychotherapie in Königsfelden stärken. Wir
machen das schon ein wenig. Gegen aussen sind wir eher eine Bioklinik.

[00:03:39.340] – Dr.med. Bielinski
Ich finde das folgende Buch gut: Psychotherapie im psychiatrischen Alltag.

[00:03:49.180] – Dr.med. Bielinski
https://www.amazon.de/Psychotherapie-psychiatrischen-Alltag-therapeutischen-Beziehung/dp/3794526589

[00:03:49.180] – Dr.med. Bielinski
Wie gehe ich psychotherapeutisch mit den Alltagsfragen um?

[00:03:58.700] – Dr.med. Bielinski
Ein Mensch, der nicht behandelt werden möchte, ein Mensch, der zu anhänglich ist.

[00:04:03.520] – Dr.med. Bielinski
Das Buch ist von Herr Joachim Küchenhoff. Er ist Analytiker und er ist Chefarzt in
Liestal.

[00:04:03.520] – Dr.med. Bielinski
Das ist die Pflicht.

[00:04:03.620] – Dr.med. Bielinski
Die Kür kommt von Dr.med. Ursula Davatz. Sie ist eine bunte Frau. Ich kenne sie als
die beste Tänzerin in Genf. Am Schluss hat sie noch mit Werner Sameli getanzt.

[00:04:47.210] – Dr.med. Bielinski
Beim Anlass von 30 Jahre Sozialpsychiatrie, mussten wir alle zusammen hier tanzen.
Das war ein heikler Punkt. Wir haben das gut gemeistert.

[00:04:51.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Wir haben das therapeutisch gut gemeistert.

[00:05:13.160] – Dr.med. Ursula Davatz
Besten Dank für die nette, interessant Einführung.

[00:05:19.680] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich begrüsse sie alle herrzlich zur Weiterbildung: Familientherapie bei
Schizophreniekranken.

[00:05:46.180] – Dr.med. Ursula Davatz
Als erstes eine kurze Definition der Schizophreniekrankheit geben.

[00:05:53.860] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich weiß nicht, wie sie die Schizophreniekrankheit für sich verstehen, was für Bilder sie
im Kopf haben. Wir können nach meinem Vortrag dann miteinander diskutieren.

[00:06:07.470] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophrenie ist für mich eine multifaktorielle, vielstufige Prozesskrankheit.

[00:06:16.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt verschiedene Faktoren, die mit hineinspielen.

[00:06:21.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Es passiert nicht alles auf einmal.

[00:06:24.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophrenie entwickelt sich über mehrere Stufen, prozesshaft.

[00:06:30.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophreniekrankheit läuft im Gehirn ab.

[00:06:37.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Gehirn ist das soziale Organ per se.

[00:06:42.920] – Dr.med. Ursula Davatz
Die soziale Interaktion verändert das Gehirn dauernd.

[00:06:49.890] – Dr.med. Ursula Davatz

Dieses Wissen wird heutzutage viel mehr in der Neuropsychiatrie aufgezeigt, mit
bildgebenden Verfahren gezeigt werden kann, aber in der Psychiatrie irgendwie noch
nicht so viel Einzug hat.

[00:07:05.330] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist eher wissenschaftlich. Es kommt nicht so sehr in die Therapie rein.

[00:07:11.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man von dieser Definition ausgeht, dann muss man die Krankheit entsprechend
innerhalb von ihrem Umfeld betrachten. Man muss die Krankheit systemisch betrachten
und systemisch behandeln.

[00:07:21.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht nur so betrachten, sondern auch systemisch behandeln.

[00:07:34.160] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Familie muss in den Behandlungsprozess immer mit einbezogen werden. Nicht
ausgeklammert, sondern einbezogen werden, wenn man erfolgreich sein will in der
Schizophrenietherapie.

[00:07:53.420] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Diagnostik spielt dabei weniger eine Rolle, ist untergeordnet bei der Prognostik.

[00:08:03.900] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt eine Langzeitstudie von Prof. Christian Müller und Prof. Luc Ciompi.

[00:08:04.020] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Schweregrad der Diagnose stimmte nicht mit dem Verlauf überein.

[00:08:15.650] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist ein Beweis dafür, dass es nicht auf das momentane Zustandsbild ankommt,
sondern auf die Interaktion. Die Interaktion kann man nicht voraussagen.

[00:08:20.350] – Dr.med. Ursula Davatz
Man weiß nicht, was der Patient für ein Leben führen wird, was das Umfeld mit ihm
machen wird. Das kann man nicht voraussagen, genauso wenig wie das Wetter.

[00:08:40.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Daher spielt das Umfeld eine große Rolle. Daher muss das Umfeld miteinbezogen
werden.

[00:08:51.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Um auch die allgemeine Diskussion in der Psychiatrie da noch schnell anzuheizen.

[00:08:57.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Es wird in der somatischen Medizin heutzutage häufig von personalisierter Medizin
gesprochen.

[00:09:05.640] – Dr.med. Ursula Davatz
Man meint dabei, dass man die Medikamente genetisch auf die Person abstimmt.

[00:09:13.190] – Dr.med. Ursula Davatz
Für mich ist das ein Etikettenschwindel.

[00:09:16.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Gene sind keine Personen.

[00:09:18.390] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich denke, die systemische Familientherapie bei der Schizophrenie, das ist eine
personalisierte, prozessorientierte systemische Therapie.

[00:09:28.270] – Dr.med. Ursula Davatz

In der Familientherapie mit Schizophreniekranken und ihren Familien, muss man
personenzentriert arbeiten, natürlich auch systemzentriert.

[00:09:40.240] – Dr.med. Ursula Davatz
So läuft die Arbeit bei jedem Familiensystem wieder etwas anders.

[00:09:47.880] – Dr.med. Ursula Davatz
Das nur als kleine Randbemerkung.

[00:09:50.740] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich gehe jetzt die Geschichte der Familientherapie etwas durch.

[00:09:57.880] – Dr.med. Ursula Davatz
In den 1960er, 1970er Jahren in den USA, haben verschiedene Psychiater mit der
Familientherapie von Schizophreniefamilien begonnen.

[00:10:11.030] – Dr.med. Ursula Davatz
Das war Murray Bowen, mein Lehrer an der Georgetown University in Washington DC.

[00:10:19.550] – Dr.med. Ursula Davatz
Es war Ackermann, Ackermann-Institut in New York.

[00:10:25.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Es war Robert Whitaker, Robert Whitaker und noch viele andere mehr.

[00:10:32.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie haben damals gemerkt, dass wenn der Schizophreniepatient in der Klinik relativ gut
behandelt ist, ruhig ist, gut funktioniert, wenn er über das Wochenende nach Hause
geht, kommt er krank wieder zurück.

[00:10:48.440] – Dr.med. Ursula Davatz

So hat man sich gesagt: da läuft irgendetwas ab. Was ist das?

[00:10:54.310] – Dr.med. Ursula Davatz
In dem Sinne hat Murray Bowen, mein späterer Lehrer, ein Projekt durchgeführt am
NIMH, National Institute of Mental Health. Er hat ganze Familien hospitalisiert.

[00:11:07.600] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht die Geschwister, aber die Eltern und das schizophrene Kind.

[00:11:12.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Murray Bowen hat ein berühmtes Forschungsprojekt durchgeführt.

[00:11:19.560] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Forschungsprojekt bestand darin, dass die Mitarbeiter alle Prozesse, die
Interaktionen beobachten mussten, zwischen den Eltern, den Patienten und was da
abläuft im Familiensystem.

[00:11:40.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie hatten eine wichtige Auflage: sie durften kein einziges psychopathologisches Wort
verwenden.

[00:11:47.320] – Dr.med. Ursula Davatz
Jedes psychopathologische Wort hat schon ein Konzept in sich und beeinflusst somit
die Beobachtung.

[00:11:55.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie mussten die ganz normale menschliche Sprache verwenden, amerikanisch
natürlich.

[00:12:03.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Das war ein sehr gutes Experiment, das berühmt geworden ist und bei Murray Bowen
dazu geführt hat, dass er eine Theorie über die Schizophrnie entwickelt hat.

[00:12:15.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat dort die Schizophrenie als Prozesskrankheit benannt.

[00:12:21.530] – Dr.med. Ursula Davatz
Später hat man das Multifactorial Multistep Process Disease auf Englisch genannt.

[00:12:29.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Murray Bowen hat auch gesagt: es ist ein Prozess, der sich mindestens über drei
Generationen hinweg entwickelt.

[00:12:41.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophrenie ist nicht eine Krankheit, die nur in einer Generation auftritt, sondern
die Entwicklung läuft über drei Generationen hinweg, nicht schon als Schizophrenie,
sondern als Prozess, der sich schlussendlich niederschlägt in der
Schizophreniekrankheit, in der dritten Generation.

[00:12:59.980] – Dr.med. Ursula Davatz
Murray Bowen hat gesagt: um eine Schizophrenie entwickeln zu können, braucht es
quasi drei Generationen oder mehr.

[00:13:09.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Das können wir später alles diskutieren.

[00:13:10.110] – Dr.med. Ursula Davatz
Viel später, als ich schon in den USA war, das war 1977, haben Julian Leff und
Christine E. Vaughn die Theorie der High-Expressed Emotions entwickelt.

[00:13:30.718] – Dr.med. Ursula Davatz
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3361836/

[00:13:31.022] – Dr.med. Ursula Davatz
High EE genannt.

[00:13:31.026] – Dr.med. Ursula Davatz
https://de.wikipedia.org/wiki/Expressed-Emotion-Konzept

[00:13:31.060] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie haben Familien über Video beobachtet, das Ganze kodifiziert und so weiter.

[00:13:42.570] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie haben beobachtet, dass die Rückfallsrate der Schizopheniekrankheit korreliert mit
hoher emotionaler Expressivität, High Expressed Emotions.

[00:13:55.980] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese High Expressed Emotions sind negative Emotionen.

[00:14:00.180] – Dr.med. Ursula Davatz
Man kann die auf verschiedenen Stufen sehen, an der Mimik, wie geredet wird und so
weiter.

[00:14:05.860] – Dr.med. Ursula Davatz
Darauf muss ich jetzt nicht eingehen.

[00:14:05.990] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese Studien haben grosse Beachtung bekommen.

[00:14:12.960] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe Julian Leff und Christine E. Vaughn an einen Schizophrenie Symposium in
Bern kennengelernt.

[00:14:22.480] – Dr.med. Ursula Davatz

Man hat versucht, das in den USA zu reproduzieren. Es hat sich überall wieder bestätigt
auf der ganzen Welt.

[00:14:43.420] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann hat man das auf die Therapie umgesetzt.

[00:14:48.470] – Dr.med. Ursula Davatz
In den USA hat Carol M. Anderson, eine Familientherapeutin, hat dann versucht, über
das psychoedukative Therapiemodell in diesen verschiedenen Familien, zum Teil in
Gruppen, zum Teil einzeln, beizubringen, dass sie ihre High Expressed Emotions
runterbringen.

[00:15:11.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Auch dieses Modell hat man überall auf der ganzen Welt ausprobiert.

[00:15:16.190] – Dr.med. Ursula Davatz
Da hat sich dann gezeigt, dass wenn es gelingt, diese High Expressed Emotions
runterzubringen, dass dann die Rückfallsrate zurückgeht.

[00:15:26.350] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Rückfallrate geht soviel zurück wie mit einer Neuroleptikabehandlung und es hat
eine nachhaltigere Wirkung.

[00:15:27.060] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie geht nie ganz weg. Neuroleptika heilen auch nicht ganz.

[00:15:37.150] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Familie das lernt und das beibehält, dann bleibt der Effekt, auch wenn man
nicht mehr Therapie macht.

[00:15:56.500] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt einen Vorteil in der Familientherapie im Vergleich zur Psychopharmakotherapie.

[00:16:06.540] – Dr.med. Ursula Davatz
Obwohl diese Methode sehr viel Anerkennung bekommen hat, obwohl sie bewiesen
hat, dass es die Rückfallsrate runter setzt, ging mit der Zeit das Ganze wieder verloren.

[00:16:20.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Christine E. Vaughn hat mir selber dann mal an einem Kongress gesagt: es ist
eigentlich schade, wir haben so viel Anerkennung bekommen, aber machen tut es jetzt
niemand mehr.

[00:16:35.540] – Dr.med. Ursula Davatz
Vielleicht können sie mir sagen, warum es nicht mehr En Vogue ist, warum es nicht
mehr praktiziert wird.

[00:16:36.020] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist eher wieder in Vergessenheit geraten und wurde nicht gross weiter geführt.

[00:16:58.030] – Dr.med. Ursula Davatz
Das zur Geschichte der Familientherapie.

[00:17:01.630] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Familientherapie ist dann natürlich von Amerika auch nach Europa gekommen, in
die Schweiz gekommen.

[00:17:10.370] – Dr.med. Ursula Davatz
Mehr einfach als Familientherapie.

[00:17:12.290] – Dr.med. Ursula Davatz
Familientherapie von Schizophrenen wird nicht so viel praktiziert.

[00:17:18.470] – Dr.med. Ursula Davatz

Jedenfalls kenne ich nicht so viele, die das machen.

[00:17:22.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Jetzt komme ich zu meiner Geschichte.

[00:17:22.940] – Dr.med. Ursula Davatz
1980 bin ich von Murray Bown, Georgetown University, nach Königsfelden gekommen,
voller Enthusiasmus.

[00:17:34.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe damals in Washington nicht so viele Schizophrenie Patienten gehabt, weil wir
ein allgemeines Ambulatorium waren.

[00:17:43.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Murray Bowen hat mir alle gegeben, die gekommen sind.

[00:17:45.860] – Dr.med. Ursula Davatz
Da kam ich nach Königsfelden, da hatte ich so viele Schizophrenie Familien, dass ich
wirklich mein gelerntes praktizieren konnte.

[00:17:54.820] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hatte den Enthusiasmus, bei allen Erst-Psychotikern sofort die Familie zu bestellen
und mit denen zu arbeiten und so versuchen, die Prognose zu verbessern.

[00:18:01.870] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe das auch, an den Sitzungen verkündet, aber das war damals noch nicht
salonfähig.

[00:18:16.460] – Dr.med. Ursula Davatz
Es hat sich nicht durchgesetzt.

[00:18:19.060] – Dr.med. Ursula Davatz
33 Jahre später ist jetzt total in.

[00:18:22.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Alle Universitätskliniken haben eine Psychose-Früh-Erfassung.

[00:18:27.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Königsfelden hat es auch.

[00:18:29.790] – Dr.med. Ursula Davatz
Heutzutage will man die Psychose früh erfassen.

[00:18:34.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Psychose früh erfassen ist eines, aber sie behandeln ist ein zweites.

[00:18:42.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Es nützt nichts, wenn man sie erfasst und dann nicht das System gut beraten kann,
sodass es nicht weiter macht mit seinen schizophrenogenen Verhaltensweisen.

[00:18:58.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich rede nicht von der schizophrenogenen Mutter, sondern das ganze System macht
damit, man kann es niemals einfach der Mutter anlasten.

[00:19:07.140] – Dr.med. Ursula Davatz
Das war ein Fehlbegriff, der eine Zeit lang kursiert ist, der auch die Familientherapie
stark in Verruf gebracht hat.

[00:19:14.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Familientherapie hat nicht die Haltung, dass die Mutter schuld ist an der
Schizophrenie.

[00:19:21.190] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Mutter hat einen Teil daran, der Vater ist genauso beteiligt, die Generationen oben
daran sind weiter daran beteiligt.

[00:19:36.540] – Dr.med. Ursula Davatz
1983 habe ich die VASK gegründet. Damals hiess es noch EPK, Elternvereinigung
psychisch Kranker. Der Kanton Aargau und der Kanton Baselland, wir waren die ersten
in der Schweiz, die eine VASK gegründet haben. VASK steht für Vereinigung
Angehöriger Schizophreniekranker.

[00:19:58.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Idee war damals so: wie hatten viele von diesen überengagierten Eltern, zum Teil
auch sehr überengagierte Mütter, die viel Energie rein gebracht haben. Auf der
Abteilung wurden sie in der Regel weg geschickt. Sie werden leider noch heute
manchmal weg geschickt und beklagen sich dann darüber.

[00:20:23.000] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe mir gedacht: ich muss etwas machen mit dieser Energie.

[00:20:23.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Wir haben aus der Statistik rausgeholt, wer mit einer Psychose eingetreten ist, mit einer
Schizophrenie, im Rahmen von ein paar Jahren.

[00:20:39.610] – Dr.med. Ursula Davatz
Die habe ich dann alle angeschrieben und gefragt, ob sie nicht zu einer Sitzung
kommen würden.

[00:20:44.490] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Eltern sind gekommen und noch am gleichen Tag haben wir den Verein gegründet.

[00:20:50.750] – Dr.med. Ursula Davatz

Aus dem Verein ist dann die Stiftung Guyerweg hervorgegangen, ein Wohnheim für
psychisch Kranke, an erster Stelle für Schizophrene.

[00:20:56.328] – Dr.med. Ursula Davatz
https://guyerweg.ch/

[00:20:56.400] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Idee war, wenn sie aus der akuten Phase draußen sind, dass sie dann in eine
Wohnmöglichkeit gehen können, wo sie vom Umfeld her betreut werden, ohne dass
dieser schizophrenogene Faktor wirkt, der die Familie auf das betreffende Individuum
ausübt.

[00:21:28.650] – Dr.med. Ursula Davatz
Aus dieser Gruppe ist eine geführte Angehörigengruppe hervorgegangen.

[00:21:34.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Zuerst war sie nicht geführt, dann haben die mich gefragt, ob ich nicht die Führung
übernehme.

[00:21:40.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Die läuft noch jetzt in Baden, eine einmal im Monat, jeweils am Montag.

[00:21:59.180] – Dr.med. Ursula Davatz
Da kommen immer noch Angehörige und arbeiten an ihrer Familie.

[00:22:03.810] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist immer sehr interessant, was die dann erzählen. Wie sie sich auch gegenseitig
unterstützen und sehen: ah ja, da war ich früher auch so, aber das habe ich schon
gelernt.

[00:22:13.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Lerneffekt wird in der Gruppe weitergegeben.

[00:22:16.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist eine sehr schöne Sache.

[00:22:20.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe seither sehr viele Familien gesehen und behandelt.

[00:22:25.510] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe über Jahrzehnte hinweg zum Teil Familien begleitet, sodass ich den ganzen
Verlauf sehen konnte. Das ist sehr hilfreich.

[00:22:34.890] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist im Gegensatz zu den meisten Studien, die gemacht werden. Die gehen oft nicht
über zwei bis fünf Jahre hinaus.

[00:22:41.470] – Dr.med. Ursula Davatz
Da kann sich vieles ändern.

[00:22:44.550] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese Langzeitbeobachtungen in meinem Kopf natürlich, die sind für mich sehr
interessant und haben mein Denken in Bezug auf die Schizophrenie stark
weiterentwickelt.

[00:22:47.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Was habe ich gelernt und was ist meine Quintessenz?

[00:23:07.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich könnte natürlich stundenlang über Schizophrenie und die Behandlung der
Schizophrenie reden.

[00:23:13.320] – Dr.med. Ursula Davatz

Ich bin daran seit zehn Jahren oder mehr ein Buch zu schreiben über Schizophrenie
und Familientherapie.

[00:23:20.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hoffe, es kommt irgendwann mal noch raus. Ich habe jetzt ein Vorwort von Luc
Ciompi.

[00:23:27.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Vielleicht habe ich mehr Chancen, wenn ich einen alten Herren habe, der mich etwas
einführt.

[00:23:36.820] – Dr.med. Ursula Davatz
Was sind die Quintessenzen, die ich ihnen mitgeben möchte?

[00:23:44.310] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich verwende gewisse Stichworte und Wörter, um etwas zu charakterisieren.

[00:23:50.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie dürfen mich gerne nachher darüber ausfragen.

[00:23:51.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophreniekrankheit ist eine maligne Pubertät. Eine bösartige Pubertät.

[00:24:03.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Im Gegensatz zu den Borderline Patienten, dort sage ich, das ist eine professionelle
Pubertät. Das ist anders.

[00:24:09.150] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophrenen, die pubertieren auf eine krankhafte Art und Weise, bösartige Art
und Weise, nicht böse im Sinn von moralisch gesehen, sondern für uns schwierig.

[00:24:26.640] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophreniekranken haben die Ablösung vom Elternhaus aus verschiedenen
Gründen nicht geschafft.

[00:24:32.570] – Dr.med. Ursula Davatz
Viele Eltern von Schizophreniekranken sagen auch, der Schizophreniekranke hat nie
pubertiert.

[00:24:42.380] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat nicht pubertiert, weil er das nicht durfte.

[00:24:45.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht, weil man es ihm nicht erlaubt hat, aber weil das System so besetzt war mit
anderen Dingen, die das nicht erlaubt haben.

[00:24:53.810] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man nicht pubertieren darf, dann kann man den Ablösungskonflikt nicht durch
machen, dann wird der unterdrückt und dann kann man quasi nicht erwachsen werden.

[00:25:06.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Die größte Prävalenzrate der Schizophrenie Erkrankung ist ja auch während der
Pubertät, also im Pubertätsalter bis zum jungen Erwachsener Alter. Einen zweiten
Höhepunkt gibt es im mittleren Alter.

[00:25:18.630] – Dr.med. Ursula Davatz
Dort hängt es immer zusammen mit einem Konflikt in der Ehe.

[00:25:23.370] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe Patientinnen behandelt und konnte das eigentlich immer feststellen, da ist ein
verdeckter Ehekonflikt, der natürlich auch noch zusammenhängt mit dem nicht ganz
abgelöst sein, das heißt, nicht ganz erwachsen sein.

[00:25:44.130] – Dr.med. Ursula Davatz
Ein Stückchen mehr, als wenn die Schizophrenie im Pubertätsalter auftritt.

[00:25:52.180] – Dr.med. Ursula Davatz
Es sind die Schizophreniepatienten, welche die Eltern in die Therapie bringen.

[00:26:01.710] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Symptom der Schizophrenie zwingt das System, sich behandeln zu lassen.

[00:26:08.810] – Dr.med. Ursula Davatz
Manchmal, wenn es gut läuft und die Eltern lernbereit sind, dann sagen sie das sogar –
ich habe es auch von Eltern von Drogensüchtigen gehört –, dann sagen sie: ich habe
etwas gelernt.

[00:26:24.320] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Patient hat mich gezwungen dazu, etwas zu lernen.

[00:26:29.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn Eltern das sagen, dann merkt man: jetzt ist man auf einem guten Weg.

[00:26:30.420] – Dr.med. Ursula Davatz
Da ist Entwicklung möglich.

[00:26:33.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt Fachleute in den USA, die versucht haben die Familiensysteme zu definieren,
so wie Familiendiagnosen zu stellen.

[00:26:53.020] – Dr.med. Ursula Davatz
Man hat von zentripetalen und zentrifugalen Familien geredet.

[00:26:57.510] – Dr.med. Ursula Davatz

Für mich hat es nie ganz geklappt.

[00:26:59.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Was ich klar sehe bei den Familien mit Schizophreniekrankheit: es besteht in der Regel
ein latenter, schwellender, häufig auch offener Konflikt zwischen den Eltern.

[00:27:15.130] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn der Konflikt nur schwelend ist, dann redet man von Pseudo-Einigkeit, Pseudo-
Mutuality. Theodore Litz hat diesen Begriff geprägt.

[00:27:23.810] – Dr.med. Ursula Davatz
In diesen schwelenden oder offenen Konflikt ist das Kind, welches Schizophrenie
entwickelt, mit eingebunden.

[00:27:35.400] – Dr.med. Ursula Davatz
Es besteht eine Dreiecksbeziehung zwischen Vater, Mutter und Kind.

[00:27:41.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist eines der Konzepte von Murray Bowen. Das Dreieck, welches dann später auch
von anderen Familientherapeuten übernommen wurde.

[00:27:50.740] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Kind steckt in einer gespaltenen Loyalität.

[00:27:55.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist einerseits loyal zum Vater und andererseits zur Mutter und sollte das gleichzeitig
sein und das geht nicht.

[00:28:03.600] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn sich die Eltern scheiden und das Kind nicht gleichzeitig zu beiden Beziehungen
haben muss, sondern nacheinander, dann geht das eher.

[00:28:13.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Meistens sagen die Eltern: wir müssen zusammenbleiben für das Kind, und ich sage:
das ist das Dümmste, das sie tun können.

[00:28:19.200] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn es nicht klappt, dann lieber scheiden, denn das ist schädlich für das Kind, wenn
sie so tun, als ob sie mit anderen auskommen.

[00:28:29.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt Studien von Guy Bodenmann.

[00:28:35.340] – Dr.med. Ursula Davatz
https://www.psychologie.uzh.ch/de/bereiche/hea/kjpsych/team/Leitung/bodenmann.html

[00:28:35.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Er zeigt klar, am besten ist, wenn die Eltern gut miteinander auskommen.

[00:28:35.700] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Eltern schlecht miteinander auskommen und dennoch zusammenbleiben, ist
das am schädlichsten.

[00:28:49.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat nicht über Schizophrenie geforscht. Für die anderen Kinder ist es auch schädlich.

[00:28:55.950] – Dr.med. Ursula Davatz
In dem Sinne ist das Kind in diesen Partnerschaftskonflikt der Eltern mit eingebunden
und hat dort eine funktionalisierte Rolle.

[00:29:05.940] – Dr.med. Ursula Davatz

Das Kind vermittelt dazwischen, es unterstützt den einen, den es als schwach
empfindet, geht gegen den anderen vor, welcher als Böse erscheint. Das Kind hat eine
Funktion.

[00:29:17.990] – Dr.med. Ursula Davatz
Zusätzlich zu dieser Vermittlungsrolle kann das Kind noch eine weitere funktionalisierte
Rolle haben im System.

[00:29:29.730] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich bringe ein Beispiel von meiner Zeit, wo ich noch im sozialpsychiatrischen Dienst
gearbeitet habe.

[00:29:30.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Eine Schizophrenie Patientin wurde geboren, als drei Geschwister der Mutter durch
Unfälle ums Leben gekommen sind. Die Mutter war nicht verheiratet. Es war ein
uneheliches Kind. Ich habe die Grossmutter und die Patientin bei mir im Zimmer
gehabt.

[00:29:42.880] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich nehme immer einen Familienstammbaum auf.

[00:30:03.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe die Grossmutter gefragt: wie sind sie damals darüber hinweg gekommen, als
sie damals drei Kinder kurz hintereinander verloren haben?

[00:30:06.890] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Antwort war: die Enkelin, die Patientin, hat mir darüber hinweg geholfen.

[00:30:32.130] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Patientin hatte den Wahn, dass sie dachte, dass sie Jesus Christus sei und musste
die Welt retten. Ihr Wahn hat haargenau zu ihrer Funktion gepasst.

[00:30:41.390] – Dr.med. Ursula Davatz
Solche Dinge sehe ich immer mehr.

[00:30:48.560] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese Patienten können nicht nur eine funktionalisierte Rolle haben im Ehekonflikt,
sondern auch im ganzen System.

[00:30:55.200] – Dr.med. Ursula Davatz
Dort kommen natürlich dann auch die verschiedenen Generationen und was da alles
rüberkommt, mit hinein.

[00:31:05.490] – Dr.med. Ursula Davatz
In der Regel, das passt wieder zu der nicht vollzogenen Ablösung, besteht eine relativ
enge Beziehung zur Mutter, weil sich das Kind ja nicht ablösen kann und dann krank
wird. Dann bezieht sich die Mutter noch mehr auf das Kind.

[00:31:32.560] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist die berühmte symbiotische Mutter-Kind-Beziehung, die natürlich auch
beschrieben wurde.

[00:31:43.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Aus diesen paar Bemerkungen oder Beschreibungen des Familiensystems, was da
schiefgelaufen ist, kann man jetzt natürlich die Therapie ableiten.

[00:31:56.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Frage stellt sich: was ist die Aufgabe des Familientherapeuten?

[00:32:01.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Was dort die wichtigen Ecksteine?

[00:32:07.070] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn man Familientherapie nach Salvador Minuchin gelernt hat, dann lernt man, man
darf nur das machen, was die Eltern einem beauftragen.

[00:32:15.398] – Dr.med. Ursula Davatz
https://de.wikipedia.org/wiki/Strukturelle_Familientherapie

[00:32:16.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Eltern mit dem Schizophrenie-Kind in die Familientherapie kommen, sollte
man nur in Bezug auf das Kind etwas ändern.

[00:32:24.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Bei Schizophrenie-Patienten sehe ich das anders.

[00:32:28.130] – Dr.med. Ursula Davatz
Man soll den Ehekonflikt angehen zwischen den Eltern.

[00:32:34.690] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht in der ersten Stunde, nicht beim Eintrittsgespräch, das ist ganz klar.

[00:32:40.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Man muss ihn sehen, man muss in bemerken. Allmählich schält er sich heraus.

[00:32:41.610] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hatte auch schon Familien, die haben gesagt: wir sind eigentlich wegen unserem
Sohn gekommen und jetzt auf einmal schauen wir unsere Ehe an.

[00:32:54.640] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann sage ich: ja, das ist genau folgerichtig. Das ist der Weg.

[00:32:57.180] – Dr.med. Ursula Davatz

Man soll den Konflikt angehen und versuchen das Kind aus dieser Dreiecksbeziehung
herauszulösen.

[00:32:57.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Patient ist eine Art Familientherapeut in seinem System.

[00:33:18.160] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich muss ihn da herauslösen und ich übernehme seine Rolle.

[00:33:24.040] – Dr.med. Ursula Davatz
ich vermittle zwischen den Eltern respektiv ich kläre zwischen den Eltern.

[00:33:29.410] – Dr.med. Ursula Davatz
Manchmal sage ich das dem Patienten auch.

[00:33:32.190] – Dr.med. Ursula Davatz
ich sage: Die Rolle können Sie jetzt mir überlassen. Das mache ich. Das müssen Sie
nicht mehr tun.

[00:33:37.910] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Idee ist, dass der Patient dann selber für sich schauen kann, seine Entwicklung
machen und vorwärtskommen kann.

[00:33:45.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann ein weiterer Punkt, welcher Murray Bowen damals schon in diesem Projekt am
NIMH festgestellt hat ist, dass man den Vater miteinbezieht.

[00:33:54.900] – Dr.med. Ursula Davatz
Man hat immer von der schizophrenogenen Mutter, der symbiotischen Mutter, geredet.

[00:33:59.080] – Dr.med. Ursula Davatz

In meiner Angehörigengruppe kommen sehr viele Mütter, viel weniger Väter.

[00:34:04.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist immer schwierig, die Väter reinzubringen.

[00:34:08.600] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist wichtig, dass man sie reinbringt.

[00:34:10.540] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Erfahrung hat gezeigt, und das gilt nicht nur für die Schizophreniepatienten, das gilt
auch für andere.

[00:34:17.640] – Dr.med. Ursula Davatz
Damit sich ein Kind ablösen kann von der engen Beziehung zum Familiensystem, muss
der Vater vorhanden sein.

[00:34:25.370] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Vater macht mit dem Kind eine andere Art von Auseinandersetzung als die Mutter.

[00:34:31.660] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Vater hat eine andere Rolle. Aus diesem Grund ist es ganz wichtig, dass man den
Vater hinein holt.

[00:34:32.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Dr. Nikolaj Reber, mein Kollege in der Praxis, hat auf meine Anregung auch eine
Dissertation diesbezüglich gemacht.

[00:34:49.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Da ist ganz klar herausgekommen, dass der Behandlungserfolg mit einer guten
Beziehung zum Vater korreliert.

[00:34:59.870] – Dr.med. Ursula Davatz
Das heißt, dass die Beziehung zum Vater eine Ressource ist für die Therapie.

[00:35:06.000] – Dr.med. Ursula Davatz
Murray Bowen hat das auch so bemerkt am NIMH. Wenn die Väter nicht eingebunden
werden konnten, dann hat die Zusammenarbeit mit der Mutter nicht viel gebracht.

[00:35:18.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Väter verbindlich mit eingebunden werden konnten in die Therapie, dann hat
man einen Behandlungserfolg sehen können.

[00:35:27.530] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe das Gleiche mal im sozialpsychiatrischen Dienst untersucht. Wir haben es nie
publiziert, nur so handmäßig ausgewertet. Es kam das gleiche raus.

[00:35:37.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Mütter gut kooperiert haben im therapeutischen Prozess, hat das noch gar
nichts geheissen. Wir brauchen die Väter.

[00:35:48.740] – Dr.med. Ursula Davatz
In einer vaterlosen Gesellschaft, wo die Väter abgezogen sind von der Arbeit oder sonst
irgendetwas, ist das manchmal schwierig.

[00:35:56.870] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich bestehe eigentlich immer darauf, dass man die Väter reinholt.

[00:36:02.950] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Mütter muss man stützen. Man darf nicht sofort die Nabelschnur durchschneiden
wollen. Man darf nicht die symbiotische Beziehung sofort bekämpfen wollen.

[00:36:14.720] – Dr.med. Ursula Davatz

Das wird viel gemacht. Das ist ein großer Fehler. Da beklagen sich die Mütter dann
auch.

[00:36:21.120] – Dr.med. Ursula Davatz
Man muss das als erstes mal akzeptieren.

[00:36:25.140] – Dr.med. Ursula Davatz
Man muss die Mütter stützen, unterstützen in ihrer Eigenständigkeit.

[00:36:30.290] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Mütter eigenständig werden können, kann sich das Kind auch entwickeln.

[00:36:36.700] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn die Mütter nicht eigenständig werden, dann ist das Kind immer noch im Auftrag
der Mutter. Da hat es viele versteckte Aufträge. Manchmal ist es auch der Vater, aber
mehr die Mütter.

[00:36:51.870] – Dr.med. Ursula Davatz
Man muss beide Elternteile in ihrer Erwachsenenrolle und Eigenständigkeit fördern,
stützen, sodass das Kind nicht mehr so viel Aufgaben für das System übernehmen
muss.

[00:37:07.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Den Patienten selbst, den muss man coachen, sage ich jetzt extra, nicht therapieren,
der will ja erwachsen werden.

[00:37:14.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Den Patienten muss man coachen in seiner Entwicklung zur Selbstständigkeit und zum
Erwachsenwerden.

[00:37:21.220] – Dr.med. Ursula Davatz
An den Kongressen der Schizophrenie wird oft über die Verhaltenstherapie gesprochen.

[00:37:31.420] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich bin eher eine Gegnerin davon.

[00:37:35.280] – Dr.med. Ursula Davatz
Die jungen Menschen müssen noch ihre Persönlichkeit entwickeln.

[00:37:39.530] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man die jungen Menschen mit Verhaltenstherapie in ein Schema reindrückt, dann
können sie ihre Persönlichkeit nicht so gut entwickeln.

[00:37:46.740] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich will die jungen Menschen eher individuell, personalisiert, also mit der
personalisierten medizinischen therapeutischen Methode unterstützen in ihrer
Entwicklung.

[00:37:58.110] – Dr.med. Ursula Davatz
Da gehört natürlich die Ausbildung dazu, der Beruf, die Wiedereingliederung im Beruf.
Da korrespondiert man mit der IV.

[00:38:11.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Beziehungsknüpfung, die Sexualität, die Liebe, die enttäuschte Liebe und so weiter,
das gehört alles dazu.

[00:38:19.920] – Dr.med. Ursula Davatz
Man unterstützt sie möglichst wieder in das normale Umfeld zurück gehen zu können.
Das wäre der sozialpsychiatrische Auftrag am Klienten selbst.

[00:38:39.050] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich bin eine grosse Befürworterin des Job-Coachings, dass man sie direkt ins normale
Umfeld zurückbringt mit Unterstützung, nicht in Gettos von Werkstätten usw.

[00:38:45.880] – Dr.med. Ursula Davatz
Manchmal geht es nicht anders.

[00:38:47.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Ein wichtiger Punkt: die Medikamente.

[00:38:51.880] – Dr.med. Ursula Davatz
Man redet immer von Compliance und Non-Compliance.

[00:38:58.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Das heißt eigentlich nichts anderes als Gehorsamkeit.

[00:39:01.930] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Patienten müssen gehorchen und hören, was der Arzt sagt und die Medikamente
einnehmen.

[00:39:07.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Da ist meine Haltung: alle meine Schizophrenie-Patienten müssen lernen, ihr
Medikament selbst einzunehmen, auch mit dem Risiko, dass sie wieder einen Rückfall
haben. Das macht nichts.

[00:39:23.600] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie müssen es selbst einsehen und sie dürfen bei mir sogar etwas rauf gehen, etwas
runter gehen.

[00:39:29.830] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe mit vielen Patienten viele Rückfälle durchgemacht. Schlussendlich haben es
eigentlich alle gelernt, selbst die Medikamente einzunehmen.

[00:39:39.130] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn ich nicht stur drauf rumreite, du musst und du musst gehorchen, also die
Patienten quasi bevormunde in Bezug auf die Medikamenteneinnahme, sind sie viel
kooperativer.

[00:39:50.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie kommen weiterhin in die Behandlung, auch wenn sie auf eigene Faust die
Medikamente abgesetzt haben.

[00:39:56.730] – Dr.med. Ursula Davatz
In der Klinik wurde ihnen gesagt: sie dürfen die Medikamente wegen mir absetzen.
Dann waren die Leute verrückt auf mich, dass ich das erlaubt habe.

[00:40:08.360] – Dr.med. Ursula Davatz
Meine Antwort: wissen sie wer es abgesetzt hat? Der Patient selber.

[00:40:10.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat sich nicht selber getraut und mich im Dreieck verwendet, damit man nicht auf ihn
wütend ist. Dann konnte man dann über mich schimpfen.

[00:40:11.210] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich bin keine Vertreterin der Injektion. Wenn der Patiente das möchte, habe ich nichts
dagegen. Ich möchte die Compliance nicht über eine Spritze erhöhen.

[00:40:15.900] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich will, dass der Patient selber lernt, Medikamente zu nehmen.

[00:40:20.500] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Patient muss auch selber lernen, sich zu beobachten, zu wissen, wann er sein
Medikament wieder nehmen muss und wann man allenfalls runterfahren kann.

[00:40:49.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Schlussendlich haben es alle gelernt.

[00:40:50.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich haben einen der nie mehr in der Klinik war, er läuft psychotisch durch die Welt, aber
nie so schlimm, dass er wieder hospitalisiert werden musste.

[00:41:21.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Familientherapie von Schizophreniekranken ist eine unglaublich interessante
Angelegenheit. Ich nie ausgelernt. Ich lerne ständig weiter.

[00:41:32.570] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich verbessere meine Theorie über die Entstehung und die Therapie ständig weiter.

[00:41:38.660] – Dr.med. Ursula Davatz
Darum ist mein Buch auch eine endlose Geschichte.

[00:41:42.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hoffe, dass ich mein Buch vor meiner Pensionierung fertig stellen kann.

[00:41:42.601] – Dr.med. Ursula Davatz
https://books.apple.com/us/book/ad-h-d-and-schizophrenia/id1451739789

[00:41:42.700] – Dr.med. Ursula Davatz
Jetzt können sie mir Fragen stellen und kontroverse Thesen bringen. Sie können auch
einen Fall vorstellen, denn würde ich hier aufzeichnen.

[00:42:10.840] – Bemerkung 1
Wie gehen sie vor mit jemanden, der verschiedene Krankheitsbilder hat?
Schizophrenie, Persönlichkeitsstörung und eine Suchterkrankung. Geht man da anders
vor, oder machen sie das gleich, analog?

[00:42:26.590] – Dr.med. Ursula Davatz

Das ändert für mich gar nichts.

[00:42:34.200] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Diagnosestellung ist für uns Ärzte wichtig und für die Krankenkasse. Für mich
selber ist das unwichtig.

[00:42:40.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Früher hat man gesagt: die Persönlichkeitsstörung, die ist untherapierbar.

[00:42:47.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Jetzt hat man Untersuchungen gemacht und da heißt es, das stimmt überhaupt nicht.
Selbst wenn man gar nichts macht, kann sich das verändern.

[00:42:53.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Ist ja eigentlich klar.

[00:42:55.150] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Mensch ist in der Interaktion mit dem Umfeld, er kann sich verändern.

[00:42:58.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich versuche nicht irgendetwas Spezielles zu machen.

[00:42:59.360] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist ein Mensch, eine Familie. Die haben Probleme. Ich versuche immer das gleiche.

[00:42:59.630] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich versuche den Erwachsenen zu helfen, mit dem effizienter umzugehen, weniger
Verantwortung für ihn zu übernehmen, mehr für sich selbst, dem Patienten zu helfen,
für sich Verantwortung zu übernehmen und so quasi ins Leben rauszukommen.

[00:43:29.120] – Dr.med. Ursula Davatz

Eigentlich ist es eine Entwicklungsförderung und nicht eine Behandlung des Symptoms.

[00:43:36.310] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist eine Prozesskrankheit und die Therapie ist eine Prozessbegleitung.

[00:43:41.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Nach Möglichkeit möchte man den Prozess so beeinflussen, dass er mehr in Richtung
Gesundung läuft und nicht in Richtung Erkrankung.

[00:43:52.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Macht das Sinn? Versteht man das?

[00:43:55.940] – Bemerkung 1
Also immer auch die Familie stützen?

[00:44:03.730] – Dr.med. Ursula Davatz
Absolut, immer.

[00:44:05.130] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich war lange in der Drogenkommission. Ich hatte im Kanton Aargau die erste
Drogenberatungsstelle unter mir.

[00:44:13.450] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hatte viele Süchtige auch. Dort gelten die gleichen Regeln.

[00:44:13.740] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe viele Schizophrenie-Patienten, die rauchen Haschich, die sind schizophren,
die ritzen sich manchmal noch. Die haben alles durcheinander.

[00:44:28.640] – Dr.med. Ursula Davatz

Ich spreche nicht von Komorbidität. Es sind verschiedene Erscheinungsbilder von
einem Problem.

[00:44:43.660] – Bemerkung 2
Was ist die Rolle und Bedeutung von Geschwistern?

[00:44:52.880] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Erstgeborenen erkranken mehr an Schizophrenie, als andere
Geschwisterpositionen.

[00:45:00.260] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt eine Theorie über die verschiedenen Geschwisterpositionen von Walter Toman.

[00:45:20.560] – Dr.med. Ursula Davatz
https://www.chbeck.de/familienkonstellationen/product/29450885

[00:45:21.100] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat in Erlangen an der Uni ganz viele Studenten interviewt und dann acht
verschiedene Geschwisterpositionen rausgeholt.

[00:45:31.370] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich kann die jetzt nicht alle aufzählen.

[00:45:33.370] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich sage: das älteste Kind und das jüngste Kind sind häufig am Vulnerabelsten.

[00:45:41.190] – Dr.med. Ursula Davatz
So habe ich es erlebt in Bezug auf Schizophrenie.

[00:45:43.420] – Dr.med. Ursula Davatz

Das älteste Kind trägt strukturelle Verantwortung. Wenn die Eltern versagen, wenn das
System nicht funktioniert, muss das älteste Kind ganz viel tragen.

[00:45:55.850] – Dr.med. Ursula Davatz
Das kann natürlich zum Zusammenbruch dieses Individuums führen.

[00:46:00.270] – Dr.med. Ursula Davatz
Das jüngste Kind trägt emotionale Verantwortung.

[00:46:04.500] – Dr.med. Ursula Davatz
Es schaut, dass sich alle wohlfühlen, denn es kommt ins System, wenn eigentlich schon
alles, so ist wie es ist, also fait accompli.

[00:46:10.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Das jüngste Kind erlebt viele, ohne zu verstehen was läuft.

[00:46:16.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Das jüngste Kind nimmt das mehr so osmotisch, gefühlsmäßig auf.

[00:46:21.640] – Dr.med. Ursula Davatz
Daher haben die Jüngsten häufig den Auftrag, für das ganze System zu schauen,
gefühlsmäßig, emotional für das System zu schauen.

[00:46:33.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Man redet von Nesthäkchen, die kommen nicht weg vom Nest. Nicht, dass die das nicht
wollen, die dürfen nicht. Die haben noch einen Auftrag.

[00:46:37.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich treffe viele Älteste und Jüngste an.

[00:46:51.470] – Dr.med. Ursula Davatz

Es gibt sicher auch Geschwister, welche in der Mitte sind. Da muss man jedes Mal
wieder schauen: was für eine funktionalisierte Rolle hat das Kind?

[00:46:51.550] – Bemerkung 2
Wie beziehen sie die Kinder in die Behandlung mit ein? Auch wenn eine Gruppe von
Angehörigen kommt.

[00:46:56.330] – Dr.med. Ursula Davatz
Meistens läuft es so: wenn die Eltern nicht mehr mögen, wenn sie nicht mehr können,
wenn die Energie zu Ende ist, dann ziehen die Eltern eines der gesunden Kinder rein
und sagen: mach du!

[00:47:23.000] – Dr.med. Ursula Davatz
Da sage ich ganz klar: Nein!

[00:47:23.890] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn diese Kinder auch in die Angehörigengruppe kommen, sage ich ihnen: du hast
keine parentifizierte Rolle. Du bist nicht verantwortlich für die Krankheit oder Gesundheit
deines Geschwisterns. Du darfst einfach nur Geschwister sein.

[00:47:43.380] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn du ein älteres Geschwister bist, dann begegnest du deinem
schizophreniekranken Geschwister, das jünger ist, in deiner älteren Rolle.

[00:47:52.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Du darfst keine Verantwortung für dein Geschwister übernehmen.

[00:47:55.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn du jünger bist, in der Rolle.

[00:47:57.690] – Dr.med. Ursula Davatz
Meistens fühlen sich die Geschwister dann sehr entlastet.

[00:48:05.320] – Dr.med. Ursula Davatz
Manchmal kommen die Familien auch über Geschwister in die Therapie.

[00:48:07.790] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann sage ich immer: ihr müsst jetzt die Eltern bringen.

[00:48:08.420] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich arbeite dann mit den Eltern.

[00:48:14.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schwister dürfen ab und zu, wenn die das wollen, dazukommen und Fragen haben.

[00:48:20.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich nehme sie nicht in die Verantwortung.

[00:48:24.870] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich muss die Kinder aus der Verantwortung entlassen. Das bringt nichts.

[00:48:31.720] – Bemerkung 3
Können sie typische schizophrene Eltern beschreiben? Ich denke, dass ich schon ein
paar solche gesehen habe.

[00:48:58.420] – Dr.med. Ursula Davatz
In der Regel denken diese Familien viel. Häufig wird auch viel geredet. Probleme
werden über reden gelöst anstatt über handeln.

[00:49:31.210] – Dr.med. Ursula Davatz
Die haben Probleme mit handeln, mit Entscheidungen treffen.

[00:49:31.770] – Dr.med. Ursula Davatz

Das Kind übernimmt das Muster. Es wird gedacht und gedacht und gedacht.

[00:49:50.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Man getraut sich nicht zum Handeln.

[00:49:50.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Häufig ist auch relativ viel Ängstlichkeit im System.

[00:49:57.490] – Dr.med. Ursula Davatz
Man hat vor allem möglichen Angst und hält sich zurück.

[00:50:11.900] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie sind sehr reaktiv und lassen sich schnell aufschaukeln. Sie reagieren schnell,
können ungeduldig, nervös sein.

[00:50:12.520] – Bemerkung 3
Sind sie nicht eher gefühlskalt?

[00:50:30.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Nein, das stimmt nicht. Sie können sehr emotional sein, überhaupt nicht gefühlskalt,
überschwenglich, alles mögliche.

[00:50:30.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Die analytische Theorie versucht zu sagen, dass in der frühen Bindung die Bindung
nicht richtig geklappt hat.

[00:50:44.930] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe das Beispiel gebracht, wo die Geschwister der Mutter gestorben sind und sie
war dann Jesus Christus.

[00:50:45.170] – Dr.med. Ursula Davatz

Es gibt eine Untersuchung von Froma Walsh, einer Familientherapeutin.

[00:50:56.670] – Dr.med. Ursula Davatz
https://en.wikipedia.org/wiki/Froma_Walsh

[00:50:56.820] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie konnte aufzeigen, dass Schizophreniekranke häufig zum Zeitpunkt geboren worden
sind, als ein Todesfall in der Familie geschehen ist. Dort waren es die Grosseltern.

[00:51:17.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Im Augenblick, wenn man die eigenen Eltern verliert, sei es Schwiegermutter oder
Schwiegervater oder eigene Mutter oder Vater, da ist Trauer im System.

[00:51:32.930] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man nicht ganz abgelöst ist, ist das natürlich eine stärkere Trauer.

[00:51:39.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese Trauer absorbiert dann die Emotionalität. Die kann die Beziehung zum Kind
stören.

[00:51:47.280] – Dr.med. Ursula Davatz
So was kann es schon geben.

[00:51:49.890] – Dr.med. Ursula Davatz
Als Froma Walsh die Familien interviewt hat und den Zusammenhang hergestellt hat:
ihr Kind ist ja geboren, als sie ihre Mutter verloren haben. Das hat häufig noch eine
Trauerreaktion ausgelöst. Die Leute haben begonnen zu weinen und haben diesen
Zusammenhang gar nicht gesehen.

[00:51:50.350] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie haben die Trauer verdrängt und sich auf das Kind gestürzt.

[00:52:10.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Das hört man häufig, das machen die Grossletern, das machen die Eltern.

[00:52:14.980] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn etwas im System ist, dann sagen die Eltern: das kleine Kind, das ist jetzt mein
Sonnenschein. Das tröstet mich über alles hinweg, wunderbar.

[00:52:19.550] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich als Familientherapeutin denke dann natürlich: das ist nicht so gut.

[00:52:33.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Kind wird belastet. Das Kind wird schon sehr früh funktionalisiert.

[00:52:33.700] – Dr.med. Ursula Davatz
Solche Familien trifft man auch an. Es muss nicht immer sein.

[00:52:38.400] – Bemerkung 4
Wir arbeiten sie mit dem Patieten selber?

[00:52:51.340] – Dr.med. Ursula Davatz
Auch in der Einzeltherapie versuche ich eine Beziehung herzustellen. Ich versuche sie
zu coachen in ganz alltäglichen Problemen.

[00:53:20.100] – Dr.med. Ursula Davatz
Wie sollen sie umgehen, wo sie jetzt gerade sind, z.B. mit ihrem Arbeitsplatz oder mit
ihrer Ausbildung.

[00:53:27.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich coache sie natürlich auch, wie sie umgehen mit ihren Eltern.

[00:53:31.720] – Dr.med. Ursula Davatz

Das geht nicht so schnell. Die schützen ihre Eltern immer.

[00:53:32.590] – Dr.med. Ursula Davatz
Am Anfang getrauen sie sich gar nichts negatives zu sagen über die Eltern.

[00:53:33.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Mit der Zeit schon.

[00:53:37.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich berate sie im Umgang mit den Eltern.

[00:53:43.820] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich berate die Eltern im Umgang mit dem Kind. Ich berate das Kind im Umgang mit den
Eltern.

[00:54:10.970] – Bemerkung 5
Viele Patienten schieben die Schuld auf die Polizei oder auf das Umfeld.

[00:54:11.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Schizophrenie-Familien haben auch eine schlechte Konfliktbewältigung, schlechte
Konfliktbewältigungsstrategien.

[00:54:36.200] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich helfe den Patienten, den Konflikt anders zu bewältigen als über die Psychose.

[00:54:45.120] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich versuche zu schauen, was steckt hinter der Psychose für ein Konflikt.

[00:54:50.940] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn ich weitergehen will, dann sage ich, die Schizophreniekrankheit tritt immer dann
auf, wenn ein Mensch über längere Zeit unter starkem emotionalem Stress gestanden
ist.

[00:55:02.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Stress, der kann verschiedener Ursache sein.

[00:55:05.660] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat Stress, weil er schlechte Problembewältigungsstrategien hat.

[00:55:09.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Da versuche ich, ihnen bessere Problembewältigungsstrategien beizubringen.

[00:55:15.110] – Bemerkung 6
Die Psychose ist ja schon da.

[00:55:15.470] – Dr.med. Ursula Davatz
Auch in der Psychose. Ich versuche hinter das Symptom zu sehen und zu schauen,
was da eigentlich virulent aktiv ist.

[00:55:37.660] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hatte einen Patienten. Der durfte nicht pubertieren, weil seine Mutter immer
depressiv war. Der hat alles geleugnet. Er wollte am Arbeitsplatz etwas leisten. Er hat
die Stelle verloren. Er hat alles immer geleugnet, verdrängt. Er hatte immer so
Beziehungsideen. Er hatte das Gefühl, dass er die anderen beeinflussen kann. Im
Grunde genommen hat er sich völlig machtlos gefühlt und einen Grössenwahn daraus
entwickelt.

[00:56:09.310] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe versucht herauszufinden, wo sein Minderwertigkeitskomplex ist, wie gut er
sozial integriert ist. Ich habe ihn direkt konfrontiert.

[00:56:24.390] – Dr.med. Ursula Davatz
Er sagte immer: das sind nur ihre Theorien, das stimmt nicht.

[00:56:33.700] – Dr.med. Ursula Davatz
Ja, das sind meine Theorien.

[00:56:37.890] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe nicht versucht, ihn davon zu überzeugen.

[00:56:37.950] – Dr.med. Ursula Davatz
Er hat doch an sich gearbeitet. Unterdessen ist er soweit, dass er sagt: es stimmt. Jetzt
kann er besser damit umgehen und die komischen Ideen sind weg.

[00:56:43.260] – Dr.med. Ursula Davatz
Davor waren die komischen Ideen immer noch da, auch mit den Medikamenten.

[00:56:43.260] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Schizophrenie ist eine Problembewältigungsstrategie auf Metaebene.

[00:57:03.390] – Dr.med. Ursula Davatz
Man erfindet die Welt neu, sodass sie zum emotionalen System passt. Sie passt
natürlich nicht zur Realität.

[00:57:21.480] – Bemerkung 7
Wie gehen sie mit den Helfersystemen um? Ich habe viele Patienten in einem
Wohnheim, welche die Tagesstruktur nicht wahrnehmen. Es gibt Konflikte mit dem
Team, mit den Mitbewohnern. Die haben oft auch keinen Kontakt mehr zu ihren
Herkunftsfamilien. Es kommen viele Interventionen aus dem Umfeld. Der Patient nimmt
die Tagesstruktur nicht mehr wahr.

[00:57:21.220] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn viele Helfersystem involviert sind, versuche ich das Case Management zu
übernehmen. Ich nehme Kontakt mit diesen Helfersystemen auf. Das geht zum Teil
besser zum Teil schlechter. Ich versuche sie zur Kooperation zu bringen, nach meiner
Vorstellung, sodass es für den Patienten möglichst hilfreich ist.

[00:58:18.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Manchmal gibt es da auch Konflikte.

[00:58:19.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Viele lassen sich etwas sagen.

[00:58:38.470] – Bemerkung 7
Was empfehlen sie da?

[00:58:40.830] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich muss den Fall kennen. Alle allgemeinen Regeln, wenn man sie wieder auf etwas
anderes anwendet, auf einmal stimmt es nicht mehr.

[00:58:41.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Darum gebe ich sie auch nicht so gerne.

[00:58:50.570] – Bemerkung 8
Es gibt mehr Trennungen und Scheidungen in den letzten 20 Jahren.

[00:58:53.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn heutzutage mehr geschieden wird, würde das eher heissen, dass es weniger
Schizophrene gibt, weil das Zusammenbleiben unter dem gleichen Dach und das
Funktionalisieren eines Kindes ja eher schizophrenen macht.

[00:59:53.310] – Dr.med. Ursula Davatz
Scheidung ist besser als Zusammenbleiben.

[00:59:56.380] – Dr.med. Ursula Davatz
Scheidung ist immer ein Trauma, aber zusammenbleiben und so verdeckt, streiten ist
viel schlimmer.

[01:00:03.830] – Dr.med. Ursula Davatz
Daher müsste es nicht mehr geben.

[01:00:06.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich kenne die Inzidenzrate nicht.

[01:00:09.960] – Dr.med. Ursula Davatz
Was die Schizophrenie eher erhöht hat, ist das Cannabis.

[01:00:16.440] – Dr.med. Ursula Davatz
Es gibt schon Studien, dass bei Jungen mehr Schizophrenie auftritt wegen dem
Cannabis Konsum. Das habe ich sehr viel beobachtet.

[01:00:17.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht wegen der Familie. Die Scheidung an sich macht nicht schizophren. Das
Zusammenblieben und über das Kind streiten, das macht schizophren.

[01:00:32.770] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Scheidung spielt keine Rolle. Im Gegenteil, es kann sogar eine Entlastung sein.

[01:00:51.290] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich hatte einen Patienten, da wollte die Mutter scheiden. Dann ist er schizophren
geworden. Dann sind die Eltern 10 Jahre zusammen geblieben.

[01:01:01.550] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann haben sie geschieden.

[01:01:05.830] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Wahn des Patienten war nur die Ehescheidung.

[01:01:12.560] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe dann die Familie begleitet. Etwas später haben die geschieden.

[01:01:12.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Dann hat der Patient gesagt: es ist eher eine Erleichterung für mich. Er musste sie dort
nicht mehr zusammenhalten.

[01:01:19.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe auch Patienten, da sind die Eltern geschieden und wenn immer ein
Familientreffen ist, dann kann der Vater der Mutter nicht die Hand geben oder sie nicht
mal grüßen. Das nimmt die Schizophrenie-Patientin natürlich wahr.

[01:01:45.150] – Dr.med. Ursula Davatz
An einem Geburtstag hat sie beide Eltern eingeladen.

[01:01:49.990] – Dr.med. Ursula Davatz
Das fand ich sehr gut. Ich habe sie gecoached.

[01:01:50.350] – Dr.med. Ursula Davatz
Wir arbeiten immer noch an diesem Ehekonflikt, einfach einzeln, nur mit der Mutter. Der
Vater kommt nicht mehr.

[01:02:05.440] – Dr.med. Ursula Davatz
Früher hat sich die Patientin nie getraut, irgendetwas darüber zu sagen.

[01:02:10.020] – Dr.med. Ursula Davatz

Jetzt kann sie es sagen. Jetzt kann sie sagen: die Eltern benehmen sich kindisch. Ich
finde das nicht in Ordnung. Es findet ein viel offenerer Austausch über das Ganze statt.
Es geht ihr besser.

[01:02:20.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie hat noch einige psychotische Episoden durchgemacht. Es war immer ein ähnliches
Muster. Sie konnte nicht mit Konflikten umgehen.

[01:02:42.460] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe sie instruiert, wenn es einen Konflikt am Arbeitsplatz gibt oder auch mit dem
Vater oder der Mutter, dass sie für sich eintritt, dass sie etwas sagt.

[01:02:52.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie macht es besser.

[01:03:04.240] – Bemerkung 9
Ich habe Patienten, welche seit 30, 40 Jahren schon schizophren sind. Die Eltern sind
teilweise schon gestorben. Hier kann man nicht mehr von Familientherapie sprechen,
sondern man muss von Systemtherapie sprechen. Das heisst, das Umfeld der
Patienten so zu coachen, dass sie noch eine Entwicklung machen können? Das sind
dann wie Stellvertreter für die Eltern. Ist das korrekt?

[01:03:42.670] – Dr.med. Ursula Davatz
Ja, das kann man sagen.

[01:03:42.670] – Dr.med. Ursula Davatz
Auch wenn die Eltern gestorben sind, kann man den Patienten über seine Mutter,
seinen Vater ausfragen, wie das alles war. Was die für eine Rolle gehabt haben. Was
der Patient für eine Rolle im System hatte.

[01:04:13.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich sage, die sollen einen Brief an den Vater und an die Mutter schreiben.

[01:04:17.820] – Dr.med. Ursula Davatz
In diesem Brief sich nochmals mit der Person auseinandersetzen.

[01:04:18.860] – Dr.med. Ursula Davatz
Einer Mutter von einer Schizophrenie-Patientin habe ich gesagt, dass sie nochmals
einen Brief an den Vater schreiben soll. Sie hat das gemacht und gesagt, dass es ihr
einiges gebracht hat.

[01:04:30.070] – Dr.med. Ursula Davatz
Davor war sie immer auf ihre Tochter ausgerichtet. Sie sagte immer: ich hoffe nur, sie
wird nicht wieder schizophren. Ich muss das immer wieder wegnehmen und auf die
Herkunftsfamilie ausrichten.

[01:04:58.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Darüber sprechen kann man schon noch mit dem Patienten.

[01:05:09.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Am Anfang getrauen sie sich gar nichts zu sagen und mit der Zeit dann eher mehr.

[01:05:16.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Umfeld macht oft ähnliche Fehler, verhält sich ähnlich wie das Familiensystem. Das
muss man ändern.

[01:05:16.910] – Dr.med. Ursula Davatz
Man rutscht sehr leicht hinein und merkt es gar nicht.

[01:05:35.800] – Bemerkung 10
Bei uns sind ein Drittel aller Patienten Schizophrenie-Patienten. Familientherapeuten
welche sich mit schizophrenen Patienten befassen, gibt es nicht so viele.

[01:05:51.930] – Dr.med. Ursula Davatz
Nein, leider.

[01:05:54.280] – Bemerkung 10
Wie kann ich herausfinden, ob jetzt diese Familie oder dieser Patient eigentlich
geeignet ist, damit ich ihn sehr nachhaltig in die Richtung Familientherapie schicke oder
beim anderen eher sage muss: wer nimmt diesen Platz. Gibt es da Indikationskriterien?

[01:06:17.680] – Dr.med. Ursula Davatz
Das einzige Kriterium ist: wie bereit sind die Eltern an sich zu arbeiten?

[01:06:35.940] – Dr.med. Ursula Davatz
Man kann die Eltern fragen: wären sie bereit, sich coachen zu lassen?

[01:06:36.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Die die das wollen, dürfen gerne zu mir in die Gruppe kommen. Wir haben immer
wieder Platz. Die wissen es oft nicht, dass es das gibt.

[01:06:38.830] – Dr.med. Ursula Davatz
Vor kurzem war ein Ehepaar bei mir in dieser Gruppe. Der Vater hat gesagt: Seit wir in
diese Angehörigengruppe kommen, ist das Leben wieder lebenswert. Vorher war es
schrecklich.

[01:06:39.080] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist eine schöne Aussage.

[01:06:39.220] – Dr.med. Ursula Davatz
Dieser Vater ist jetzt sehr bereit. Die Eltern kommen mit Fragen: was soll ich tun, wie
mache ich das? Die wollen etwas lernen.

[01:06:56.910] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn Eltern eine rigide Haltung haben: das Kind ist einfach krank, sie haben das Kind
gesund zu machen, dann kann man sich die Zähne ausbeissen.

[01:07:02.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Damit möchte ich keine Energie verschwenden.

[01:07:15.750] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Frage an die Eltern: würden sie sich gerne beraten lassen, die würde eigentlich
reichen.

[01:07:19.520] – Dr.med. Ursula Davatz
Wahrscheinlich gibt es mehr, als man denkt, die das wollen.

[01:07:35.740] – Bemerkung 10
Das würde dafür sprechen, dass die Eltern routinemässig miteinbezogen werden.

[01:07:42.670] – Dr.med. Ursula Davatz
Ja, insbesondere bei Erstpsychotikern.

[01:07:49.450] – Bemerkung 11
Das schizophrene Kind soll mit den Eltern zusammen kommen in die Sitzung?

[01:08:10.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Nein, ich sehe die nicht zusammen.

[01:08:15.760] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich gebe manchmal den Patienten auch an meinen Assistenzarzt oder je nachdem, ist
der auch wo ganz anders und ich sehe ihn nicht mal.

[01:08:23.970] – Dr.med. Ursula Davatz

Die Eltern dürfen auch, wenn das Kind woanders ist, sie dürfen zu mir in die Beratung
kommen.

[01:08:28.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich muss den Patienten nicht auch haben.

[01:08:32.490] – Bemerkung 11
Ach so!

[01:08:32.900] – Dr.med. Ursula Davatz
Bei diesem Ehepaar, wo der Vater gesagt hat: jetzt ist das Leben wieder lebenswert,
habe ich die Eltern dazu aufgefordert, dass sie in die Ferien gehen. Sie haben das
gemacht, das ging gut. Ich habe den Vater angeleitet, dass er mit dem Sohn etwas
alleine macht. Der ist bei einem anderen Psychiater. Ich habe den nie gesehen.
Manchmal wollen die Eltern, dass ich den Sohn auch sehe. Vielleicht sehe ich das Kind
einmal. Ich habe einige Eltern über lange Zeit beraten, wo ich das Kind nie selber
beraten habe. Das geht.

[01:09:11.520] – Bemerkung 12
Das ist eine wichtige Mitteilung. Häufig hört man ja: wir haben die Eltern nicht
eingeladen, weil der Betroffene das nicht wollte, deshalb haben wir das System beiseite
gelassen. Das wäre eigentlich ein ganz anderer Zugang.

[01:09:27.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn der Patient sagt: ich will nicht, dass ihr die Eltern seht. Das akzeptiere ich nie.
Der Patient darf nicht diktieren, wie es geht. Da hat er seine Patientenrolle.

[01:09:40.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Der Patient ist der besessene Diplomat. Da hat er die Führung des Familiensystems
übernommen. Das ist gar nicht gut.

[01:09:40.700] – Dr.med. Ursula Davatz

Ich mache nichts hinter dem Rücken vom Patienten.

[01:09:40.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich finde immer, dass ich die Eltern sehen muss.

[01:09:46.170] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich sage dem Patienten, dass ich die Eltern sehen werde.

[01:10:00.230] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich mache es nicht heimlich.

[01:10:07.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Eltern haben das Recht, Beratung zu bekommen.

[01:10:11.680] – Dr.med. Ursula Davatz
Die meisten Eltern wollen das, die sind ja so verzweifelt und so hilflos.

[01:10:19.100] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Eltern sind froh, wenn man sie da etwas berät.

[01:10:23.980] – Dr.med. Ursula Davatz
Wer macht bei ihnen die Angehörigengruppe jetzt in Königsfelden?

[01:10:29.920] – Bemerkung 13
Es ist eine Psychologin, Andrea Rufer.

[01:10:29.975] – Bemerkung 13
https://www.linkedin.com/in/andrea-rufer-b03542167/

[01:11:00.360] – Bemerkung 14

Ich sehen diese beiden Frauen als eine Art Ombudsstelle, wenn man Sorgen hat, das
wäre nochmals ein ganz anderer Zugang.

[01:11:14.060] – Bemerkung 14
Es gibt eine Sprechstunde für die Früherkennung, die macht Branka Knezevic.

[01:11:14.850] – Dr.med. Ursula Davatz
Hat sie eine Familientherapie Ausbildung?

[01:11:17.780] – Bemerkung 14
Nein, sie hat keine systemische Ausbildung.

[01:11:23.100] – Dr.med. Ursula Davatz
Das sollte man eigentlich haben.

[01:11:38.370] – Bemerkung 15
Es gab eine Gruppe unter Leitung von Frau Dr. Kleinert, einmal pro Monat. Diese
Gruppe ist eingeschlafen, weil es zu wenig Angehörige gab. Speziell für an Psychose
erkrankte Menschen. Das haben wir zur Zeit auch an die VASK ausgelagert. Wir weisen
auch auf die VASK hin.

[01:12:03.850] – Dr.med. Ursula Davatz
Von der VASK höre ich immer wieder, dass die Angehörigen zu wenig Gehör haben.
Ich weiss nicht, wo es zusammenbricht.

[01:12:17.570] – Bemerkung 16
Wir in Königsfelden machen die ersten zaghaften Schritte unter der neuen Leitung. Wir
wollen mehr ein Auge für die Angehörigen haben, diese mehr ansprechen und mehr mit
einbeziehen. Wir sind erst am Anfang um ein Auge dafür zu haben. Vor zwei bis drei
Jahren war da noch nichts. Es wirkt sich wohl erst in fünf bis sechs Jahren aus, dass
die Angehörigen miteinbezogen werden, speziell auch bei schizophrenen Patienten.

[01:12:55.480] – Bemerkung 17
Es gibt immer diesen Bruch. Lange Zeit eine Begleitung, Coaching. Das ist auch ein Teil
unseres Systems, die Konzentration auf die Verordnung. Dann kommen die
Medikamente. Dann sind wir froh, dass die Leute gehen. Wir haben keine Begleitung
geplant. Irgendwo ist das noch etwas schief im System. Das System ist nicht vorbereitet
auf einen nahtlosen Übergang. Da machen wir wohl eher eine Schnellbleiche als
Psycho-Edukation. Die Nachbehandlungen sind auch eher knapp.

[01:13:38.820] – Bemerkung 18
Als sie Ärztin waren in Königsfelden, haben sie bei allen Erst-Psychosen immer alle
Eltern eingeladen? Allein schon die zeitliche Dimension.

[01:13:47.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Schlussendlich spare ich sehr viel Zeit.

[01:13:47.310] – Dr.med. Ursula Davatz
Als ich noch bei Christian Müller in Lausanne gearbeitet habe, bin ich extra dorthin
gegangen, weil ich gehört habe, dass er in Schizophrenie spezialisiert ist.

[01:13:54.166] – Dr.med. Ursula Davatz
https://de.wikipedia.org/wiki/Christian_M%C3%BCller_(Mediziner,_1921)

[01:14:07.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Da hat Christian Müller gesagt: man kann nur einen einzigen Schizophrenie-Patienten
therapeutisch behandeln, also psychotherapeutisch.

[01:14:16.530] – Dr.med. Ursula Davatz
Jetzt muss ich sagen: das stimmt überhaupt nicht. Ich kann sehr viele behandeln,
jedoch nur weil ich die Familie miteinbeziehe.

[01:14:18.940] – Dr.med. Ursula Davatz

Wenn ich nicht mit der Familie arbeiten würde, wäre das längst nicht so erfolgreich,
längst nicht so effizient.

[01:14:30.480] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist das systemische Denken.

[01:14:36.740] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man bei den wichtigen Personen im System etwas verändern kann, verändert
sich auch etwas beim Patienten.

[01:14:44.580] – Dr.med. Ursula Davatz
Wir werden immer wieder abgelenkt vom Patienten. Schlussendlich beherrscht der alles
mit seinen Symptomen, mit seiner Symptomatik, so dramatisch, und wir sind ständig
beschäftigt damit.

[01:15:00.440] – Dr.med. Ursula Davatz
Wenn man dann so schwierige Fälle vorstellt, an der Fallvorstellung, so eine dicke
Krankengeschichte und man weiß gar nichts von der Lebensgeschichte und der
Familiengeschichte.

[01:15:10.380] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich beginne immer mit dem Stammbaum.

[01:15:13.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Nicht zuerst das Symptom und irgendwann baue ich den Stammbaum auf.

[01:15:13.660] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich mache immer das Genogramm, drei viertel der Stunde. Erst in der letzten
Viertelstunde das Problem.

[01:15:28.430] – Dr.med. Ursula Davatz

Ich erkläre das den Leuten und sage: so mache ich es. Am Schluss kommen wir dann
auf das Problem.

[01:15:32.920] – Dr.med. Ursula Davatz
So wie man im Körperlichen einen Körperstatus machen muss.

[01:15:37.800] – Dr.med. Ursula Davatz
Es lohnt sich. Da trifft man alles mögliche an, was man später wieder verwenden kann.

[01:15:38.680] – Dr.med. Ursula Davatz
Schlussendlich spart man sehr viel Zeit und Energie.

[01:16:06.700] – Bemerkung 19
Wenn man das Schizophrenie-Gen doch noch findet?

[01:16:07.090] – Dr.med. Ursula Davatz
Das gibt es schon. Das darfst du dann in meinem Buch lesen.

[01:16:07.120] – Dr.med. Ursula Davatz
https://books.apple.com/us/book/ad-h-d-and-schizophrenia/id1451739789

[01:16:07.300] – Dr.med. Ursula Davatz
Ich habe da schon eine Theorie.

[01:16:27.500] – Dr.med. Ursula Davatz
Eineiige Zwillinge, 50% Konkordanz, die anderen 50% sind das Umfeld.

[01:16:34.260] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Gene kann ich sowieso nicht verändern, das Umfeld kann ich verändern.

[01:16:40.050] – Bemerkung 20

Was sind die High Expressed Emotions? Um welche Emotionen geht es da?

[01:16:51.060] – Dr.med. Ursula Davatz
Es geht immer um negative Emotionen. Kritik, Aggression, Entwertung (runtermachen),
mit Emotionalität.

[01:16:53.040] – Dr.med. Ursula Davatz
Manche Schizophrenie-Familien können auch so sein, dass sie da entwerten mit relativ
ruhiger Haltung.

[01:17:18.530] – Dr.med. Ursula Davatz
Das wäre dann der Double Bind.

[01:17:22.200] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Information passt nicht zur emotionalen Haltung.

[01:17:25.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Es ist immer etwas Abwertendes, etwas Negatives.

[01:17:32.990] – Dr.med. Ursula Davatz
Die Eltern lernen dann, das nicht mehr zu tun.

[01:17:33.880] – Dr.med. Ursula Davatz
In der Angehörigengruppe, lasse ich die Eltern immer schildern: mit was haben sie
Probleme? Die Eltern müssen beschreiben, wie das abläuft, was macht das Kind, was
machen sie?

[01:17:46.460] – Dr.med. Ursula Davatz
An der Formulierung, wie die Eltern dann formulieren, höre ich, dass sie das Kind
entwerten, dass sie sich ärgern darüber, dass das Kind nicht anders ist, das
erwachsene Kind natürlich.

[01:18:06.620] – Dr.med. Ursula Davatz
Da ist dann jeweils ein "aber" oder ein "halt" drinnen. Man merkt es sofort.

[01:18:07.250] – Dr.med. Ursula Davatz
Zu den Eltern sage ich: sie tragen immer noch die emotionale Verantwortung für ihr
Kind. Das geht nicht, das dürfen sie nicht. Sie dürfen nicht mehr erziehen, sie dürfen
nur Beziehung pflegen.

[01:18:24.690] – Dr.med. Ursula Davatz
Das gehört zur Ablösung, dass man sich mit seinen pubertierenden Kindern
auseinandersetzt und nicht mehr erzieht.

[01:18:32.840] – Dr.med. Ursula Davatz
Diese Eltern wollen immer noch erziehen.

[01:18:35.030] – Dr.med. Ursula Davatz
Wir Fachleute erziehen natürlich auch. Wir fallen oft in das rein.

[01:18:40.910] – Dr.med. Ursula Davatz
Das hat der Schizophrenie-Patient gar nicht gerne.

[01:18:43.970] – Dr.med. Ursula Davatz
Kein Patient hat es gerne.

[01:18:46.220] – Bemerkung 20
Gehört zu den High Expressed Emotions nicht auch die übermässige Fürsorge oder
Besorgtheit?

[01:18:53.040] – Dr.med. Ursula Davatz

Das wäre die symbiotische Beziehung. Überfürsorglichkeit. Das Kind darf nicht für sich
selber sprechen. Man weiss alles, wie es dem Kind geht. Man drückt es aus. Das ist
auch typisch für die Schizophrenie-Familie.

[01:19:03.500] – Dr.med. Ursula Davatz
Man spricht für das Kind über den Kopf hinweg. Man denkt für das Kind, man fühlt für
das Kind. Man lässt das Kind nicht eine eigenständige Person sein.

[01:19:03.500] – Bemerkung 21
Das entwertet das Kind auch.

[01:19:15.730] – Dr.med. Ursula Davatz
Man bevormundet das Kind. Das ist typisch in den Schizophrenie-Familien.

[01:19:20.590] – Dr.med. Ursula Davatz
Das Kind wird nicht als Erwachsen genommen.

[01:19:30.010] – Dr.med. Ursula Davatz
Kennen sie das Genogramm? Verwendet es irgendjemand? Ist es hilfreich für sie?

[01:19:30.100] – Bemerkung 22
Ja, ich staune manchmal wie ich es wieder vergesse, wie ich nur vom Symptom
ausgehe. Ein Patient wurde in der Klinik nie von der Familie besucht. Wir haben
darüber gesprochen, wie das früher war. Die Eltern wurden dann zum ersten Mal
eingeladen. Es hat sich dann ziemlich rasant positiv entwickelt. Er konnte eine IV Lehre
beginnen. Er wohnt an der Arbeitsstelle unter der Woche. Am Wochenende geht er
nach zehn Jahren ohne Kontakt zu den Eltern, zu den Eltern wohnen.

[01:21:23.430] – Dr.med. Ursula Davatz
Super.

[01:21:23.700] – Bemerkung 22

Er hat sich sehr zur Selbständigkeit entwickelt.

[01:21:26.380] – Bemerkung 22
Da habe ich auch gedacht: wir sprechen nur über die Symptome. Wie bringen wir das
weg. Die ganze Psychodynamik wird in der Klinik kaum besprochen.

[01:21:53.540] – Dr.med. Ursula Davatz
Das ist der beste Beweis, dass es etwas bringt.

[01:21:54.570] – Bemerkung 22
Das ist ein Einzelfall.

[01:21:58.410] – Dr.med. Ursula Davatz
Versuchen sie solche Fälle zu vermehren.

[01:22:01.320] – Bemerkung 22
Was wir sicher alle tun könnten, wenn wir in der kurzen Zeit, wo wir die Patienten
haben, nicht das Hauptmerkmal auf die Therapie legen, sondern auch die Angehörigen
motivieren und den Patienten, für nachher etwas zu tun.

[01:22:24.020] – Dr.med. Ursula Davatz
Sich Hilfe zu holen.

[01:22:26.300] – Bemerkung 22
Was wir in der kurzen Zeit tun können, ist das Motivieren für eine anschließende
Therapie.

[01:22:34.950] – Dr.med. Ursula Davatz
Absolut, absolut.

[01:22:35.790] – Bemerkung 22

Hier etwas anzufangen, ist meist nicht realistisch, weil die Leute wirklich zu kurz
bleiben. Darum muss es in den Köpfen sein mit den Angehörigen. Mit der Therapie von
der Schizophrenie. Dass man diese Motivation einbringt in der kurzen Zeit von vier bis
sechs Wochen. Das wäre schon ein grosser Schritt.

[01:22:57.460] – Dr.med. Ursula Davatz
Sie dürfen auch noch in meine Angehörigengruppe Eltern schicken.

[01:23:10.110] – Dr.med. Bielinski
Keine Fragen mehr.

[01:23:13.040] – Dr.med. Bielinski
Ganz herzlichen Dank!

[01:23:14.460] – Dr.med. Bielinski
Ich weiß nicht, wie es Ihnen geht. Mir geht es so, dass ich das Gefühl habe, wir haben
ein Defizit bei uns.

[01:23:20.860] – Dr.med. Bielinski
Ich glaube, das war ja deine Mission, Familientherapie.

[01:23:24.030] – Dr.med. Ursula Davatz
Sicher.

[01:23:24.680] – Dr.med. Bielinski
Bei mir hat sich das erfüllt.

[01:23:27.370] – Dr.med. Bielinski
Ganz herzlichen Dank.

Vortrag VASK vom 10.10.2006

KSB

Schizophrenie und Familie

U. Davatz, http://www.ganglion.ch

I. Einleitung

Schizophrenie ist die Krankheit, bei welcher das menschliche Gehirn am
meisten durcheinander gerät und zwar in allen seinen Funktionen und
auf allen Ebenen. Da das Gehirn das soziale Organ per se ist und sämtli-
ches Anpassungsverhalten des Menschen steuert, wird bei dieser Krank-
heit auch das Anpassungsverhalten gestört, was bedeutet, dass das Ge-
fühl, das Denken und das soziale Verhalten aus dem Gleichgewicht ge-
rät. Dies führt dann zu einer grossen Belastung des Umfeldes, insbeson-
dere der Familie. Der Bereich des Denkens ist einzig bei dieser psy-
chischen Krankheit in diesen extremen Ausmassen abweichend von der
Norm, die andern beiden Bereiche können auch bei anderen psy-
chischen Krankheiten verändert sein.
Die Denkstörung ist also ganz spezifisch für die Schizophreniekrankheit.
Um die Krankheit etwas besser erläutern zu können, greife ich auf ein
einfaches Hirnmodell zurück.

II. Das 3-teilige Hirnmodell nach Mc Lean

– Das Gehirn lässt sich schematisch einteilen in drei Strukturwellen
und gleichzeitig funktionelle Hirnteile, die sich während der Evoluti-
on allmählich herausgebildet und weiter entwickelt haben.
– Das Reptilienhirn oder R-Komplex, verantwortlich für alle automa-
tisierten Verhaltensmuster und Reflexe, sowie auch psycho-nega-
tive Funktionen, wie Schlaf-Wachrhythmus und andere Rhythmen
(bei den Reptilien, schon sehr gut entwickelt).
– Das limbische System oder das emotionale Hirn, verantwortlich für
sämtliche Emotionen, für das Bindungsverhalten, die Motivation,
wie auch für das Lernen, die Weichenstellung zum Gedächtnis,
was gespeichert werden soll und was nicht. (Dieses Hirnteil wurde
bei den Säugern stark entwickelt.)
– Das Vorderhirn, Frontalhirn, das sich bei den Primaten zum Gross-
hirn entwickelt hat, wird so genannt, weil es den grössten Ge-
wichtsteil unseres Gehirns ausmacht. Dieser Hirnteil hat sich beim

Menschen am meisten entwickelt, sodass das Gehirngewicht von
900 Gramm bei den Primaten zu 1200 Gramm bei den Hominiden
zu ca. 1500 Gramm beim Homo sapiens sapiens entwickelt hat.
– Dieser Hirnteil ist vor allem Speicher- und Prozessor sämtlicher
Sinneseindrücke in allen Bereichen (Hören, Sehen, Tasten, Rie-
chen). In ihm befinden sich auch unsere Sprachzentren.

III. Die Störung des Gehirns bei der Schizophrenie

– In der Vorphase der Schizophrenie ist der Betroffene über längere
Zeit einer starken emotionalen Belastung ausgesetzt, die bis zu 5
Jahre oder sogar länger dauern kann.
– Diese emotionale Belastung kann sowohl vom Familienumfeld als
auch vom weiteren sozialen Umfeld, wie Arbeitsplatz, Schule oder
z.B. von einer unglücklichen Liebesbeziehung herrühren.
– Im Augenblick, da dieser emotionale Stress zu gross wird, passiert
ein „Systemoverflow“ des limbischen Systems, des emotionalen
Hirns, dieses feuert übermässig viele Botschaften, sowohl ins
Rept. Hirn, sodass die Person unruhig wird und nicht mehr
schlafen kann, ev. auch flüchtet, sowie ins Vorderhirn, das Gross-
hirn, sodass dieses angetrieben wird zu unglaublich schnellem und
vielem Denken, bis der Prozessor, der „Computer“ zusammen
bricht und das Denk-Gehirn „Fehlschaltungen“ macht. In diesem
Moment kommt es zu schizophrenie-typischen Denkstörungen und
Sinnestäuschungen, den Wahnvorstellungen und dem Stimmen
hören. Die normale Logik bricht zusammen, der Betroffene verhält
sich komisch, uneinfühlbar, irre, schizophren, er hat den Verstand
verloren.
– Die Neuroleptika greifen an den Bahnen zwischen limbischem Sys-
tem und Vorderhirn an und reduzieren somit die Uebererregung,
sodass das Gehirn wieder vermehrt ins Gleichgewicht kommt.
Dass diese massive Veränderung des Menschen sich stark auf die
Familie auswirkt versteht sich von selbst.

IV. Schizophrenie und Familie

– Die Familie stellt das Beziehungsnetz dar, innerhalb welcher der
emotionale Stress entstehen kann. Die Familie ist aber auch der
Ort, an welchem die Hirnstörung Schizophrenie am effizientesten
und effektivsten angegangen und wieder geheilt werden kann,
durch eine gezielte Veränderung des sozialen Systems Familie
und des sozialen Verhaltens einzelner Familienmitglieder innerhalb
dieses Systems.

– Ueber die Verhaltensveränderung der gesunden Familienmitglieder
kann eine Reduktion des emotionalen Stresses im System her-
beigeführt werden und dadurch eine Symptomreduktion beim Pati-
enten.
– Psychoedukative Programme der Eltern nach Leff und Vaughn
haben gezeigt, dass die Rückfallsrate beim Patienten um den glei-
chen Prozentsatz zurückgegangen ist, wie durch medikamentöse
Behandlung des Patienten mit Neuroleptikas.
– Doch was sind die typischen Familienstrukturen, die verändert
werden müssen?

1. Typische Familiensituation:

– Emotional überengagierte, überforderte Mütter und eher kühl,
distanzierte, sich aus der Affäre ziehende Väter.
– Latenter oder offensichtlicher Ehekonflikt, vor allem über den kor-
rekten, beziehungsweise hilfreichen Umgang mit dem Patienten.
– Geschwister werden mit in die elterliche Funktion dem Patienten
gegenüber hineingezogen.
– Patient, der alles verweigert, ablehnt, aggressiv wird oder sich au-
tistisch zurück zieht, ein maligner Pubertierender.
– Die Eltern tragen noch immer die emotionale Verantwortung für
den Patienten, fühlen für ihn und denken für ihn voraus.
– Es wird von ihnen vor allen Dingen ein Erziehungsmodell ange-
wandt, sie versuchen den Patienten mit vielen guten Absichten zur
Gesundheit zu erziehen, wieder zur Vernunft zurück zu bringen.
– Der Patient ist meistens ein hypersensibles und im Familiensystem
emotional fokussiertes Kind.
– „last but not least“, ist heutzutage häufig Cannabis-Konsum mit im
Spiel.

2. Was müssen/können/dürfen die Eltern lernen?

– Die Mutter muss entlastet werden, darf sich zurück nehmen,
vermehrt eigenen Dingen und Zielen nachgehen, der Vater
muss/darf vermehrt Verantwortung übernehmen mit der Unter-
stützung des Therapeuten.
– Sämtliche kritischen Erziehungsversuche müssen aufgegeben
werden, auch wenn sie noch so versteckt und noch so gut gemeint
sind, sie sind alle schädlich.
– Stattdessen müssen sowohl Vater, wie Mutter, klare Positionen be-
ziehen ohne sich aber gegenseitig zu bekämpfen, und ohne zu
befehlen. Es geht um eine soziale Auseinandersetzung, eine So-
zialisierungsphase und nicht um eine Erziehung zur Gesundheit.

– Die Eltern müssen sich abgrenzen vor Uebergriffen durch den Pati-
enten, müssen aber selbst auch sorgfältig darauf achten, dass sie
keine Uebergriffe auf den Patienten machen.
– Die Partnerschaft der Eltern muss gestärkt werden als Basis und
Fundament für die Familie.
– Falls die Eltern geschieden sind, sollen die Verhältnisse möglichst
geklärt werden, damit für den Patienten diese emotionale Belas-
tung wegfällt.
– Die Geschwister müssen aus der parentifizierten Rolle der „Ersatz-
elternrolle“ herausgenommen werden und dürfen wieder „nur“ Ge-
schwister sein.
– Die emotionale Verantwortung muss ganz klar an den Patienten
abgegeben werden.

Schlussbemerkung:

Sind die Eltern bereit zu lernen und lassen sie sich von einem erfah-
renen Therapeuten führen, werden sie bald belohnt für die Veränderung
ihres Verhaltens in dem sie auch eine Veränderung beim Patienten und
seinem Verhalten feststellen können. Die Reduktion des emotionalen
Stresses im Familiensystem führt zu einer Symptomverminderung beim
Patienten ohne schädliche unliebsame Nebenwirkungen, wie bei den
Medikamenten und der Patient kann sich weiter entwickeln zu einem
eigenständigen autonomen Individuum, was seine Gesundung mit sich
bringt.